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中国太保:截至4月末追回违规医保费用515.66万元

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澎湃新闻

“医疗保险基金是对人民的金钱和救命金钱的处理。作为专业的风险管理机构,中国太平洋人寿保险响应国家政策,积极提高医疗保险基金的管理能力,严格控制滥用医疗保险基金。医疗保险基金。“ 8月1日,中国太平洋人寿保险公司党委副书记王光建在银行业定期新闻发布会上表示。

最近,国家健康保险局发布了《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》。根据要求,试点区域将在监管方法,信用体系建设和智能监测工作的创新方面取得重大进展,形成可借用,复制,推广的经验,模式和标准。

对此,王光健介绍,近年来,政府出台了多项政策,通过大数据应用和技术有效控制医疗保险基金的运作和管理,有效控制了医疗保险基金的欺诈,滥用和浪费现象。提高医疗保险资金使用效率,完善医疗保险基金的风险控制。系统。在这方面,中国太平洋人寿保险已形成三个基础知识库,医疗保险政策库和审计规则库的知识库。审计规则涉及100多万个知识点,实施医疗保险基金的智能审计和实时监控。合理使用药品,支付政策等规则嵌入医院信息系统,实现严格的医疗行为和成本监管,增强医疗保险基金的智能化运作和管理能力。截至目前,中国太保人寿医疗保险智能审计系统已经审计了数百亿的医疗保险资金,有效地帮助政府减少药品和医疗费用的浪费。

“根据初步核算,截至2019年4月底,中国太平洋人寿已收回不合规医疗保险费用5,516,600元,直接减少了1.88亿元的不合理支出,有效防止了各类违规行为,并且显着降低门诊监测费用和医疗费用。“王光健说。

在应对中国人口老龄化的“长期护理保险制度”中,王光健介绍,截至目前,中国太平洋人寿已在11个省(市)开展了32项长期护理保险项目,覆盖1700万。

2019年政府工作报告首次提到了“长期护理保险制度”。政府工作报告指出,有必要大力发展养老金,特别是社区养老服务业,并为提供日托,康复护理和食品的机构提供减税,财政支持,水电热价格优惠等方面的支持。帮助社区。新建住宅区应配备社区养老服务设施,改革和完善医疗保健相结合的政策,扩大长期护理保险制度试点。

在谈到如何发展和建立长期护理保险制度时,王光健说,长期护理保险还没有开始很长时间,而且行业正处于多方面的进一步探索和探索的过程中。多种方法。在“政府主导,社会参与,市场化运作”的总体原则下,商业保险机构作为连接政府部门,社会服务力量和机构安全团体的重要环节,可以在未来建设中发挥不可替代的作用。长期护理保险制度。角色。 “首要的是要充分发挥”管理与管理分离“的制度优势,支持政府主管部门更好地进行监督管理,促使市场参与者开展健康竞争,推动长期护理保险管理系统更有效地运作。“王光健说。

主编:王帅